La Comunidad de Madrid, obligada a costear gastos sanitarios privados en caso de urgencia vital
La Comunidad de Madrid ha sido condenada por el Tribunal Supremo a reembolsar los gastos médicos de un paciente que ingresó en un hospital privado durante la pandemia de COVID-19. El paciente, que había recibido el alta del Gregorio Marañón con diagnóstico de "sospecha de COVID", empeoró al día siguiente y requirió atención inmediata en la UCI de un hospital privado, donde permaneció 35 días.
Situación de riesgo vital
El Tribunal considera que el caso del paciente constituye una situación de riesgo y de vital necesidad inmediata de asistencia médica, un supuesto excepcional que justifica el reembolso de los gastos. La sentencia señala que el alta hospitalaria del paciente "constatada ya la existencia de neumonía" y con "evidente peligro para su vida" fue "claramente arriesgada".
Obligación de la sanidad pública
El Tribunal argumenta que el paciente no abusó de los servicios sanitarios privados, ya que había intentado recibir asistencia en la sanidad pública, pero se vio obligado a acudir a un centro privado debido a las limitaciones de la sanidad pública durante la pandemia. La sentencia subraya que "no puede mantenerse que el demandante no intentara que su asistencia sanitaria se asumiera por la sanidad pública".
Obligación de reembolso parcial
Aunque el Tribunal estima parcialmente el recurso del paciente, solo condena al SERMAS a devolver los gastos acreditados por el Juzgado (unos 2.000 euros), no la cantidad total reclamada por el paciente (más de 80.000 euros). La sentencia explica que el recurrente no pudo acreditar todos los gastos declarados.
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Contexto de la pandemia
La sentencia destaca el contexto de la pandemia de COVID-19, con "un absoluto desbordamiento de la sanidad, siendo claramente insuficientes los medios materiales y humanos para afrontar la atención de los pacientes y con índices de mortalidad altamente desorbitados". En este contexto, el Tribunal considera justificado el reembolso de los gastos del paciente.
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